三、多管齊下促“減負”——看病費用如何降低

2009年4月，一項民生領域的重大改革——深化醫藥衛生體制改革，在公眾期待中“破冰起航”。3年多來，針對看病貴這一突出難題，深化醫改推出了一系列政策措施：提高醫療保障水平，建立國家基本藥物制度，整頓藥品流通秩序，公立醫院改革“試水”醫藥分開……這些給力舉措，在一定程度上緩解了看病貴。

但也要看到，切實減輕群眾醫藥費用負擔，任務還很艱巨。目前看病貴仍然突出，群眾反映強烈，社會高度關注。解決好看病貴這一問題，關系億萬群眾健康，關系萬千家庭幸福，關系整個社會的和諧穩定。

◎ 看病貴到底貴在哪里

據統計，2011年，我國醫院門診病人次均醫藥費用為179.8元，住院病人人均醫藥費用6632.2元。一次住院費接近城鎮居民年人均收入的1/3，幾乎相當于農民一年的人均純收入。可見，醫藥費用是群眾生活中一項沉重的負擔，無怪乎人們看病住院時都會感慨“真的病不起”。

2010、2011年“全國兩會民生系列調查”顯示：京滬穗三市居民連續兩年認為“看病貴”是當前就醫存在的最大問題（47.3%，44.3%）。

看病貴，到底貴在哪里？仔細分析，主要貴在以下幾方面。

藥品流通秩序混亂，導致藥價貴。小小一盒藥，從出廠到患者手中要經過漫長的“漲價之旅”：藥企—全國總代理—省級代理—醫藥代表—醫院—醫生，各個環節層層加價，回扣現象突出。據調查，很多藥品的中間利潤普遍在500%以上，有的竟高達6500%！在這些流通環節中已經形成了利益共同體，直接推高了藥品的價格。

多年來，“三素一湯”（抗生素、激素、維生素和注射液）成為醫院特別是基層醫療衛生機構治療一般感染性疾病的“看家菜”，過度用藥現象比較普遍。這不僅增加了患者的醫療費用，而且危害著人們的健康和生命安全。

公立醫院“以藥補醫”，導致過度檢查和用藥。長期以來，由于政府投入不足，醫療服務價格偏低，公立醫院過多依賴藥品加價和醫療檢查收入。當前，在醫院總收入中，藥費和檢查費收入比例一般超過60%，是醫院運行發展經費、醫務人員工資獎金的主要來源。在經濟利益驅動下，有些醫院通過開大處方、重復檢查、過度檢查等，增加收費項目，給患者帶來不必要的支出。

醫療保障水平低，導致個人費用負擔重。我國基本醫保雖然初步實現了全覆蓋，但城鎮居民基本醫保和新農合的保障水平偏低，個人自付比例仍然較高。部分重特大疾病、一些慢性病的門診費用、部分藥品等不在報銷范圍之內，很多時候仍然需要自費。而城鄉醫療救助制度和商業醫療保險起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大，降低醫藥費用負擔的作用還沒有充分發揮出來。

我國糖尿病患者逾9000萬人

根據衛生部2010年監測數據顯示，全國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，糖尿病患者人數已超過9000萬，成為糖尿病第一大國。中國糖尿病治療費用每年達1734億元，占全國醫療總開支的13%。

此外，隨著現代醫學技術快速發展，各種新藥新技術不斷出現，必然帶來醫療費用大幅上漲。同時，人口老齡化和高血壓、糖尿病等慢性病不斷增加，也導致醫療衛生服務成本快速增長。部分患者盲目就醫，不管大病小病都去大醫院，增加了看病開銷，特別是外地患者還得花上交通、吃住等費用。這些都在一定程度上加重了看病貴問題。

可見，看病貴是由多種因素造成的，是醫療衛生領域諸多問題的集中反映，必須高度重視，綜合施治。為此，需要開一服復方藥，既要“降虛火”，切實把虛高的醫藥費用降下去；又要“補元氣”，提高群眾醫保水平，更好地保障人民群眾健康權益。

◎ 如何完善基本醫保少自付

“沒有保障，生病硬扛；有了醫保，有病就瞧。”百姓樸實的話語，道出了對基本醫保的認可和歡迎。基本醫保，就是利用政府、社會、個人三方力量，構建社會互助共濟的醫療保障制度。這對于個人抵御疾病風險、減輕醫藥費用負擔具有重要意義，是一把護衛公眾健康的保護傘。

深度解讀

世界各國的主要醫保模式

目前，雖然世界各國醫保制度不盡相同，但概括起來講主要有四種模式。①普遍醫療型：由國家承擔醫療保障的絕大部分責任，以英國、瑞典為代表。②社會保險型：實施繳費和待遇相掛鉤的社會醫保制度，以德國、日本、韓國為代表。③市場主導型：以市場運作為主、政府僅為老人和低收入者提供基本醫保的模式，美國是典型代表。④儲蓄基金型：主要通過強制性儲蓄積累方式，滿足居民醫療保障需求，以新加坡為代表。

從世界范圍看，有130多個國家通過建立醫保制度解決居民看病問題。大多數發達國家建立了覆蓋全民的醫保體系。我國1998年在全國范圍內進行城鎮職工醫療保險制度改革，2003年和2007年，先后啟動新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險制度試點，并逐步推開。

權威聲音

我國已初步進入全民醫保國家行列

陳竺（衛生部部長）：一般來說，覆蓋率達到90%就可以認為是全民醫保，我們現在覆蓋率是95%，已初步進入全民醫保國家行列。現在的醫保個人需要兩次付費：投保的時候付保險費，治療的時候還要自己支付一部分。將來個人付費更多是在投保的時候，看病時個人支付部分會盡可能地減少。

2011年，這三項基本醫保已覆蓋全國95%的人口，構建起世界上最大的基本醫保網，保障水平也在逐步提高。僅就新農合來說，各級財政補助標準達到200元，住院費用政策范圍內報銷比例提高到70%左右，全年參合農民共報銷1710.2億元，受益13.15億人次。

但也要看到，當前基本醫?？傮w水平還不高，城鎮居民基本醫保和新農合的籌資水平、報銷水平仍然偏低，醫保關系轉移接續困難。為此，“十二五”醫改規劃指出，要充分發揮全民基本醫保的基礎性作用，重點由擴大范圍轉向提升質量，穩步提高保障水平，給群眾帶來更多實惠。

我國基本醫保覆蓋率不斷提高。遼寧沈陽啟動在校學生基本醫保制度，惠及進城務工人員子女，全市153家醫保定點醫院學生持卡都可就醫，最高年支付限額達10萬元。

擴覆蓋。目前我國基本醫保還有約5%的人口沒有覆蓋到，由于各種原因部分人群中斷參?，F象也時有發生。要繼續提高參保率，確保到2015年，三項基本醫保參保率在2010年基礎上提高3個百分點。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員，以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作，并探索建立引導各類人員長期參保的機制。

提水平。近年來，根據經濟社會發展狀況，我國已多次提高新農合和城鎮居民基本醫保政府補助標準，從最初試點時的每人每年幾十元提高到2012年的240元。下一步還將繼續加大中央及地方財政投入，到2015年政府補助標準將達到360元以上。同時，新農合和城鎮居民基本醫保門診報銷比例將提高到50%以上，三項基本醫保政策范圍內住院報銷比例均達到75%左右，個人負擔將進一步降低。

深度解讀

納入新農合大病保障的種類

8類大病納入保障范圍：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病（尿毒癥）、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染。

12類大病納入保障和救助試點范圍：肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

保大病。癌癥等重特大疾病，既嚴重威脅生命健康，又給患者帶來極為沉重的經濟負擔，是不少家庭因病致貧的重要原因。為此，從2010年開始，我國積極探索建立重特大疾病保障機制。2012年將在新農合中全面推開兒童白血病、兒童先天性心臟病、尿毒癥等8類大病保障，并在部分地區試點，把肺癌、食道癌、胃癌等12類大病納入保障范圍，增強群眾抵御大病風險的能力。

近年來，我國基本醫保服務水平不斷提高，截至2011年9月，90%以上統籌地區實現費用即時結算。

更便民。醫保報銷不僅要讓群眾報得多，還要報得方便快捷，減少“墊支”、“跑腿”的麻煩。應優化基本醫保管理服務，加快推進即時結算，建立異地就醫結算機制。2015年將全面實現省內醫療費用異地即時結算，初步實現跨省異地即時結算。完善醫保關系轉移接續政策，基本實現職工醫保制度內跨區域轉移接續，并推進各項基本醫療保險制度之間銜接。