◇ 姓公要為民：讓公立醫院回歸公益

2010年2月，16個公立醫院改革國家聯系試點城市的公立醫院，朝著回歸“公益性”這一共同目標，積極開展試點工作，進行了有益探索。在總結經驗的基礎上，2011年2月國務院辦公廳發布了《2011年公立醫院改革試點工作安排》，對深化公立醫院改革試點作出部署，標志著公立醫院改革已進入到試點探索與全國推廣共同開展的新階段。

我國醫療衛生體系中，公立醫院占據著主體地位。據2009年統計，我國醫院總數為19822家，其中公立醫院為14086家。

公立醫院大多擁有優質醫療資源，承擔著公益性醫療衛生服務的重要職責，是廣大群眾看病就醫的主要場所。2010年，公立醫院診療人次和住院人次均占全國總量的90%以上。同時，公立醫院看病難的問題也非常突出，一直都是看病就醫各種矛盾聚集的“重災區”。

“冰凍三尺，非一日之寒。”長期以來，由于政府投入不足，對公立醫院采取了國企改革的思路，實行放權搞活政策。很多公立醫院通過小病大看、賣藥提成、重復檢查等手段進行創收，運行機制發生扭曲，趨利性增強，公益性淡化。加之一些公立醫院管理不善，就醫流程設計不合理，少數醫務人員服務“冷、硬、頂、拖、推”等，加劇了患者對看病難的感受。推進公立醫院改革，使公立醫院回歸公益，是緩解看病難的重點和關鍵。

也要看到，作為最主要的醫療服務終端，公立醫院與藥企藥商、醫務人員、患者、醫保機構等各方切身利益糾纏在一起，不僅“牽一發而動全身”，也是其他各方面改革都繞不過的“深水區”。公立醫院改革復雜性強，影響醫改全局，事關醫改成敗，既要積極推進，也要穩妥處理好深層次問題。為此，深化醫改提出“兩條腿走路”：一些保障公益性的重大體制機制改革，可先行試點；一些體現公益性的具體便民措施，要盡快推開。

云南省昆明市試點管辦分開

2010年年底，昆明市試點公立醫院管辦分開，成立市醫院管理局和市醫院發展中心，前者負責對全市醫療機構進行全行業屬地化管理，后者則代表政府履行出資人義務，承擔政府開辦公立醫院的職責。管辦分開后，政府衛生行政部門可以把主要精力用于依法對各類辦醫主體進行監督管理，以確保醫院公益性目標的實現。

安徽省蕪湖市試點醫藥分開

近年來蕪湖市推進醫藥分開，成立藥品管理中心，接收公立醫院的藥品購銷權，醫院藥房改為其下屬的藥品調配中心，醫院不再經營藥品。藥品管理中心負責匯總全市基本用藥目錄，建立統一的藥品采購供應管理信息系統，實施藥品集中采購、統一配送。這一改革舉措切斷了醫院和藥品之間的利益鏈，僅2009年就減少當地群眾藥費支出6117萬元。

理順體制，推進醫藥分開。

當前公立醫院運行中存在的種種問題，都與體制機制不合理有關。要堅持“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開”，開展重大體制機制改革試點，建立符合公益的運行機制和監管機制，探索公立醫院改革的新路子。尤其是要推動醫藥分開，通過探索新的藥品采購供應模式、醫藥收支分開核算等多種途徑，逐步取消藥品加成，切實減輕群眾用藥負擔。

投入到位，完善補償政策。目前，政府投入一般只占公立醫院總收入的6%—8%，僅靠這些投入，無法保證公立醫院的公益性。深化公立醫院改革，政府將加大投入，補償公立醫院實行醫藥分開后減少的收入或虧損，并落實對醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、離退休人員費用和政策性虧損補貼等的投入，為公立醫院回歸公益性提供保障。

優化流程，改善就醫服務。不少看病難問題，實際上是由就診流程復雜、服務不夠人性化造成的。這些問題，可以通過加強內部管理、優化診療流程來解決。目前，全國1200多所三級醫院普遍推出便民惠民措施，比如，推出就醫“一卡通”、提供預約診療、便民門診等服務，縮短病人候診時間；控制不必要的診療行為，降低醫療費用；實行同級醫療機構檢查結果互認，減少重復檢查等。

陜西省子長縣加大公立醫院改革補償力度

2008年以來，陜西省子長縣開展以創建“平價醫院”為主題的公立醫院改革。將全縣公立醫院由差額預算單位改為全額預算單位，醫務人員津貼補助和人才培養費用全部納入財政預算，醫院基本建設和大型設備更新由縣財政負擔。通過堅持政府主導、加大投入，既解決了醫院建設發展問題，又調動了醫護人員的積極性。

◇ 醫者需仁心：調動醫務人員積極性

在生活中，我們常常把“看病”說成“看醫生”，這從一個側面反映了醫生職業的特殊重要性。醫生的知識、經驗和技術是能否看好病的關鍵因素，決定最終療效的，往往不是藥物，不是設備，而是醫生。醫生職業具有高技術、高風險性，他們提供的醫療服務不同于普通服務。醫患之間信息高度不對稱，患者往往缺乏醫學專業知識，只能依賴于醫生的診斷。在世界各國，醫生通常都是受人尊重的職業。

我國目前有800多萬醫務人員，承擔著世界上最大的就醫服務量，為人民身體健康、生活幸福作出了重要貢獻。但近年來醫生群體的社會形象被扭曲，工作積極性受到挫傷，職業尊嚴感受到沖擊。這既有醫生的問題，更有環境的影響。長期以來醫務人員正當收入過低、公立醫院實行鼓勵創收的考核機制等，“逼迫”一些醫生開藥“只選貴的，不選對的”，過度診療，甚至還有少數醫生吃拿回扣、收受紅包，引起患者不滿，導致醫患關系緊張。

醫生是患者求醫看病的希望，也是醫藥衛生事業的主體力量，廣大醫生能否充分發揮積極性，是關系到緩解看病難、深化醫改的大事。改革既要“見物”，更要“見人”。要充分調動醫務人員的積極性，使其安心從醫，更好地為人民健康服務。

從政府來說，要創造有利于醫生工作和發展的環境及條件，使其價值和地位得到應有體現。理順分配機制和醫療服務價格體系，取消“以藥補醫”，體現醫生勞動價值，改革績效考核方式，實現多勞多得、優績優酬。完善醫生規范化培訓，試點多點執業，鼓勵醫生在公立和非公立醫療機構間合理流動，為廣大醫生尤其是基層醫生提供良好的職業發展空間。

吳孟超

中國科學院院士、國家最高科學技術獎獲得者，第二軍醫大學東方肝膽外科醫院院長，被譽為“人民醫學家”。

旦正草

甘肅省甘南藏族自治州村醫，2011年被衛生部授予“全國優秀鄉村醫生”稱號。

鄧前堆

云南省福貢縣怒族村醫，28年來溜索出診，被譽為“索道醫生”。

從醫生自身來說，要恪守職業道德。救死扶傷，治病救人，是醫生必備的基本價值追求。當病人以生命健康相托，以信任之心相與，醫生不僅要以醫術相助，更要以仁愛之情相應。要把患者健康放在首位，以關心體貼的態度為患者服務，在贏得患者尊重中實現職業尊嚴和事業發展。

從廣大患者來說，要理解和信任醫生。要充分認識醫生的職業特殊性，尊重醫生的勞動和付出。面對病魔，需要醫患攜起手來，相互配合，共渡難關。還要看到醫學還有很多未知領域，相當一部分疾病原因不明、診斷困難，甚至無法治療，不能苛求醫生包治百病。

在重大緊急災害事件當中，廣大醫護人員在搶救群眾生命安全方面始終發揮著重要作用。

“掛號少排隊，看病也不貴，人人有醫保，健康樂逍遙！”這是一位網友對解決看病難的熱切期盼。黨和國家正在回應百姓呼聲，不斷深化醫改，努力緩解看病難，我們相信，人人“病有所醫”的目標將逐步變為現實。